《兒童與青少年內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》(Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine)11月7日發(fā)表的10年隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)顯示，血紅蛋白水平高且應(yīng)用鐵強(qiáng)化配方奶粉的嬰兒的遠(yuǎn)期發(fā)育預(yù)后比應(yīng)用低鐵配方奶粉的嬰兒差。

　　為了降低缺鐵性貧血和不伴貧血的缺鐵的發(fā)生率，生產(chǎn)商通常會(huì)在嬰兒配方奶粉和食品中添加鐵(歐洲的添加量為4~7 mg/L，美國(guó)的添加量為12~13 mg/L)，但尚不清楚添加量應(yīng)為多少，也不清楚對(duì)不缺鐵的嬰兒補(bǔ)鐵是否會(huì)引起發(fā)育不良、增加合并癥或影響大腦發(fā)育。因此，為了評(píng)價(jià)應(yīng)用鐵強(qiáng)化配方奶粉的兒童的遠(yuǎn)期發(fā)育情況，密歇根大學(xué)安阿伯分校的Betsy Lozoff博士及其同事對(duì)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中應(yīng)用鐵強(qiáng)化配方奶粉或低鐵配方奶粉的兒童進(jìn)行了為期10年的隨訪(fǎng)。

　　原始研究(1991~1994年)從智利圣地亞哥附近市區(qū)納入1,120名6~12月齡的健康足月嬰兒，并隨機(jī)予以低鐵或鐵強(qiáng)化配方奶粉(2.3 mg/L和12.7 mg/L)；共835名嬰兒完成研究。在10年隨訪(fǎng)中，Lozoff博士的研究小組對(duì)473名兒童(占原始樣本的57%)進(jìn)行了再評(píng)價(jià)。在這些兒童中，244名應(yīng)用鐵強(qiáng)化配方奶粉，229名應(yīng)用低鐵配方奶粉。

　　結(jié)果顯示，低鐵配方奶粉組和鐵強(qiáng)化配方奶粉組分別有9名(4.1%)嬰兒及17名(6.9%)嬰兒缺鐵(≥2個(gè)鐵營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)異常)。然而，10年時(shí)，2組的缺鐵狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，僅1名兒童發(fā)生缺鐵性貧血。

　　研究者還測(cè)定了智商、空間記憶、算術(shù)成績(jī)、視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合(VMI)、視覺(jué)感知和運(yùn)動(dòng)功能。原始研究結(jié)束時(shí)，2組的各項(xiàng)評(píng)分相似，但在隨訪(fǎng)研究中，鐵強(qiáng)化配方奶粉組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比另一組低1.4~4.6分，其中空間記憶和VMI測(cè)試評(píng)分的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外還發(fā)現(xiàn)，6月齡時(shí)血紅蛋白水平(＞12.8 g/dl)且應(yīng)用鐵強(qiáng)化配方奶粉的兒童的這些指標(biāo)評(píng)分比血紅蛋白水平低(＜10.5 g/dl)的兒童低10.7~19.3分，表明前者的遠(yuǎn)期發(fā)育預(yù)后較差。血紅蛋白水平低的兒童的評(píng)分比其他兒童高出2.6~4.5分。

　　研究者表示，嬰兒期血紅蛋白水平高的兒童具有充足的鐵量，補(bǔ)充鐵后過(guò)多的鐵可能會(huì)對(duì)這些兒童的神經(jīng)發(fā)育系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。血紅蛋白水平高可能由慢性缺氧等因素引起。此外，女性性別和母親吸煙等其他因素也可能與血紅蛋白水平高有關(guān)。

　　該研究的局限性包括：血紅蛋白水平的兒童數(shù)量較少(11~13名兒童/組，占樣本量的5%)；退出率高(6~12月齡期間為25%，12月齡~10歲期間為43%)；采用血紅蛋白水平作為隨機(jī)化前所有嬰兒的鐵營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；未根據(jù)鐵營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)隨機(jī)化進(jìn)行分層。此外，還缺乏有關(guān)10年時(shí)母親吸煙的數(shù)據(jù)和任何時(shí)間點(diǎn)時(shí)其他家庭成員吸煙習(xí)慣的數(shù)據(jù)；煙草暴露可影響兒童的遠(yuǎn)期發(fā)育預(yù)后。

　　該研究結(jié)果表明，在對(duì)嬰兒補(bǔ)鐵之前有必要進(jìn)行血紅蛋白水平和(或)其他鐵營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)。此外，可能需要重新考慮針對(duì)所有兒童的補(bǔ)鐵建議。同時(shí)，尚需通過(guò)進(jìn)一步研究明確嬰兒配方奶粉中的鐵添加量。

　　在隨刊述評(píng)中，約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院人類(lèi)營(yíng)養(yǎng)中心的Parul Christian博士指出，尚無(wú)明確證據(jù)表明缺鐵和缺鐵性貧血與發(fā)育預(yù)后之間存在因果關(guān)系。此外，探討補(bǔ)鐵對(duì)嬰兒短期認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育影響的隨機(jī)研究較少。一些既往研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鐵對(duì)行為和功能(包括探索、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育和視覺(jué)感知技能)具有有益影響。Lozoff博士的研究進(jìn)一步證實(shí)，嬰兒期缺鐵可能會(huì)導(dǎo)致不可逆的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能損害。由于上述的研究局限性以及其他研究觀(guān)察到不同的結(jié)果(例如，一項(xiàng)泰國(guó)研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鐵并不影響認(rèn)知功能)，因此應(yīng)審慎解讀Lozoff博士的研究結(jié)果(Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2011 [doi:10.1001/archpediatrics.2011.203])。未來(lái)還需通過(guò)嚴(yán)格的短期和長(zhǎng)期研究來(lái)確定嬰兒時(shí)期的缺鐵狀態(tài)是否可通過(guò)補(bǔ)鐵予以克服，并進(jìn)而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和功能需求。

　　Lozoff博士及其同事以及Christian博士均聲明無(wú)經(jīng)濟(jì)利益沖突。該研究獲美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院資助。